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Video medico: Bebe con infarto cerebral (ictus)
La mayoría de las personas piensan que los accidentes cerebrovasculares son una enfermedad para la vejez. Pero los recién nacidos también tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular como los ancianos. El accidente cerebrovascular en los primeros 28 días de vida es más común de lo que muchas personas se dan cuenta. Irónicamente, los accidentes cerebrovasculares en este grupo de edad muy joven aún no se han realizado por muchas personas y, en última instancia, no se han curado.
¿Qué es un derrame cerebral y con qué frecuencia ocurre?
El accidente cerebrovascular es una afección en la que el flujo de sangre al cerebro se detiene o disminuye repentinamente, lo cual es lo suficientemente grave como para causar daño al cerebro. Existen dos tipos de ictus: isquémico y hemorrágico.
El accidente cerebrovascular isquémico se produce cuando disminuye el flujo de sangre al cerebro, generalmente debido a una coagulación, llamada trombo, en uno de los vasos sanguíneos del cerebro. Hay dos tipos de accidentes cerebrovasculares isquémicos que se producen en los niños, especialmente en los recién nacidos: la trombosis sinovenosa, donde hay un coágulo en uno de los vasos sanguíneos en el cerebro, y un accidente cerebrovascular isquémico arterial, donde la coagulación es en las arterias cerebrales.
El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando los vasos sanguíneos en o cerca del cerebro se rompen, causando sangrado en el cerebro.
Tipos de apoplejía
La incidencia de accidente cerebrovascular en los recién nacidos es muy alta en comparación con el período de crecimiento de bebés y niños. La trombosis sinovenosa ocurre en uno de cada 6000 recién nacidos, el ictus isquémico arterial en uno de cada 4000 recién nacidos y los ictus hemorrágicos en uno de cada 4000 recién nacidos. Después de pasar por el período neonatal, el riesgo de accidente cerebrovascular disminuye significativamente y se mantiene en un nivel bajo hasta que envejece.
¿Por qué ocurren los accidentes cerebrovasculares en los recién nacidos?
En el embarazo, las proteínas se originan desde la placenta de la madre hasta el feto, lo que ayuda a reducir el riesgo de sangrado. Sin embargo, esto hace que el feto corra un alto riesgo de coágulos y accidentes cerebrovasculares. Algunas veces, los coágulos también pueden formarse en la placenta y pasar a la circulación sanguínea fetal. Esta congelación puede llegar al cerebro del bebé y causar un derrame cerebral.
El parto es uno de los momentos de riesgo de un derrame cerebral en un recién nacido. El parto puede causar tremenda tensión en la cabeza del bebé. El estrés en las arterias y venas en la cabeza del bebé puede causar coágulos y accidentes cerebrovasculares.
Además, los recién nacidos tienen una sangre más gruesa que nosotros porque los glóbulos rojos son dos veces más grandes que los adultos, y esto puede llevar a la coagulación. En los primeros días después del nacimiento, la deshidratación puede ser un problema, que también puede causar coágulos de sangre.
¿Cuáles son los síntomas de un derrame cerebral en un recién nacido?
El accidente cerebrovascular en los recién nacidos por lo general no muestra síntomas clínicos y, a menudo, no se observa porque no se trata hasta que la edad del bebé es mucho mayor. Un síntoma común en niños mayores y adultos es trastornos del habla, entumecimiento en un lado del cuerpo o desequilibrio. Todo esto es difícil o incluso imposible de detectar en los recién nacidos.
Los recién nacidos que muestran síntomas, la mayoría experimentan convulsiones. Las convulsiones son un signo de accidente cerebrovascular que se conoce más fácilmente en este grupo de edad. Los síntomas de convulsiones a veces son difíciles de ver en los recién nacidos e incluyen los siguientes:
- Movimientos faciales repetidos, incluyendo succión, masticación o movimientos oculares
- Movimientos de pedaleo inusuales
- Apnea, o pausas en la respiración asociadas a un ritmo cardíaco lento
- Movimientos bruscos que involucran músculos faciales, lengua, manos, pies u otras partes
- Los músculos se tensan o se ponen rígidos
- El movimiento brusco en un brazo o pierna o en todo el cuerpo.
Uno de los principales signos de accidente cerebrovascular en adultos es la debilidad en un lado del cuerpo. Sin embargo, el cerebro en los recién nacidos aún no está maduro y es posible que este síntoma no se vea.
En general, alrededor del 15% de las víctimas de apoplejía en los recién nacidos muestran poco movimiento en un lado de su cuerpo. La parálisis de un lado del cuerpo es más fácil de ver cuando la edad del bebé crece.
El uso de una sola mano es un síntoma de un accidente cerebrovascular que puede aparecer en aproximadamente seis semanas a seis meses antes de la vida. Los bebés prefieren usar su mano derecha o izquierda y tratan de alcanzar algo con una de esas manos. Algunos padres lo malinterpretan como el desarrollo de un bebé, a pesar de que es un signo de un derrame cerebral. En niños sanos, el uso de una sola mano no aparece hasta alrededor de los 12 meses.
¿Cuáles son los factores que desencadenan el accidente cerebrovascular en los recién nacidos?
Hay varios factores que pueden hacer que un recién nacido tenga un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. Si el recién nacido tiene un defecto de nacimiento que incluye un agujero en el corazón, es fácil que los coágulos de sangre pasen a través de otras partes del cuerpo, del corazón y al cerebro. Si hay antecedentes familiares de tener problemas con los coágulos de sangre, los factores de riesgo serán mayores en los recién nacidos. Las infecciones graves como la sepsis y la meningitis también pueden provocar coágulos de sangre. Otros factores de riesgo que se han descrito anteriormente son la deshidratación y el parto.
¿Cómo diagnosticar un derrame cerebral en un recién nacido?
A veces, se puede diagnosticar un accidente cerebrovascular cuando el bebé todavía está en el útero. Por lo general, esto sucede si se cree que tiene un defecto de nacimiento y se le realiza a la madre una prueba llamada resonancia magnética fetal (MRI). La RM es muy efectiva para detectar accidentes cerebrovasculares en el feto. Algunos fetos, si el accidente cerebrovascular es grave, pueden detectarse con una ecografía normal durante el embarazo. Cuando nace un bebé, se pueden tomar imágenes del cerebro para confirmar el diagnóstico.
Además, todos los recién nacidos que experimentan convulsiones deben someterse a pruebas de ultrasonido y TC de la cabeza. También pueden hacer resonancia magnética. La RM es más sensible, pero cualquier signo de accidente cerebrovascular puede verse a través de la TC. idealmente, la RM se realizará primero, seguida de otra prueba llamada Arteriograma de resonancia magnética (MRA) y venograma de resonancia magnética (MRV), para ver vasos sanguíneos más detallados en el cerebro.
¿Cuál es el tratamiento del accidente cerebrovascular en los recién nacidos?
Aunque un accidente cerebrovascular puede diagnosticarse durante el embarazo, la condición del feto no puede tratarse hasta que nazca. Cuando nace un bebé, no es posible reparar el daño causado por un derrame cerebral. Sin embargo, a veces se pueden administrar medicamentos llamados anticoagulantes para evitar que los coágulos empeoren. Los anticoagulantes reducen la capacidad de coagulación de la sangre. Si el bebé tiene un accidente cerebrovascular isquémico y no hay evidencia de sangrado en el cerebro, se pueden usar anticoagulantes para evitar que la coagulación se agrave.
La investigación ha demostrado el uso de anticoagulantes seguros en el tratamiento de la trombosis sinovenosa sin sangrado en el cerebro. Casi una cuarta parte de los recién nacidos con este tipo de accidente cerebrovascular que no reciben anticoagulantes están empeorando.
Por un lado, los recién nacidos que tienen un accidente cerebrovascular isquémico arterial generalmente no necesitan anticoagulantes a menos que exista una coagulación de la sangre en el corazón que pueda llegar al cerebro.
Si el bebé tiene un accidente cerebrovascular hemorrágico, lo que significa que indica sangrado en el cerebro, no se deben usar anticoagulantes porque empeorará el sangrado.
¿Qué pasos deben considerarse para prevenir el accidente cerebrovascular en los recién nacidos?
Debido a que se producen muchos accidentes cerebrovasculares en los recién nacidos durante el embarazo, se deben tomar todas las precauciones para garantizar que el feto reciba un flujo sanguíneo saludable durante el útero. Las futuras madres deben comer adecuadamente, evitar fumar y deshidratarse.
Si una futura madre tiene antecedentes de trastornos de la coagulación, debe controlarse para ver si tiene un problema genético llamado factor V Leiden, que puede causar coágulos en el bebé. Si los médicos saben que el bebé tiene esta afección, pueden tomar las medidas necesarias para manejarlo.
Si el bebé tiene muchos glóbulos rojos, que pueden causar problemas durante el embarazo o el parto, los coágulos tienden a desarrollarse en los recién nacidos. A veces, un accidente cerebrovascular prevenible en los recién nacidos al administrarles transfusiones de sangre parciales donde la sangre se diluye con sal.
Cuando nace un bebé, la deshidratación a veces puede causar coágulos. Consulte a su bebé recién nacido para ver a un médico si tiene conocimiento de los siguientes signos de deshidratación:
- Boca seca
- Cambie los pañales menos de seis veces al día.
- Los ojos no son acuosos y cóncavos.
- Fontanela cóncava, que es la "parte blanda" sobre la cabeza del bebé
- Piel seca
Es importante que los padres estén conscientes de los accidentes cerebrovasculares en los recién nacidos. Si cree que algo está mal con su bebé, consulte inmediatamente a un médico. No te preocupes si se considera excesivo. Es mejor estar seguro que lamentarlo más tarde. Si su médico está de acuerdo en que su bebé tiene un derrame cerebral, el médico lo derivará al pediatra que realizará el examen.
